Prothèse totale du genou sur mesure à l’Hôpital Privé d’Antony (Hauts-de-Seine)
La prothèse totale du genou sur mesure permet, lorsque cela est possible, une récupération plus rapide avec de meilleurs résultats fonctionnels. Associée à la Réhabilitation Améliorée Après Chirurgie (RAAC), elle permet une récupération rapide.
Qu’est-ce que l’arthrose du genou et quelles en sont les causes ?
L’arthrose du genou (gonarthrose) est une altération chronique du cartilage du genou.
Les causes sont :
- Vieillissement
- Surpoids
- Antécédents de traumatismes (fractures, luxations, ruptures ligamentaires, etc.)
- Maladies inflammatoires rhumatologiques
- Anomalie d’axe des membres inférieurs :
1. Genu varum bilatéral
2. Genu valgum bilatéral
3. Gonarthrose sur genu valgum
Quelles sont les conséquences de l’arthrose du genou ?
- Douleur
- Raideur de l’articulation
- Boiterie
Quel traitement médical pour l’arthrose du genou ?
Il est symptomatique car il n’existe actuellement pas de traitement curatif de l’arthrose :
- Perte de poids
- Prise d’antalgiques, d’anti-inflammatoires
- Prise de médicaments protecteurs du cartilage
- Port de semelles orthopédiques
- Séances de kinésithérapie
On réalise parfois des infiltrations intra-articulaires qui peuvent soulager temporairement la douleur.
Quel traitement chirurgical pour l’arthrose du genou ?
L’indication chirurgicale dépend de votre âge, de vos antécédents, de votre activité physique, de votre morphologie et du type d’arthrose que vous présentez. N’hésitez pas à questionner le Dr Brunet lors de votre consultation.
But de la chirurgie : obtenir un genou indolore, stable et mobile.
Quelle préparation à la chirurgie ?
Avant la consultation avec l’anesthésiste, il est nécessaire d’avoir :
- consulté un dentiste
- consulté un cardiologue
- réalisé un bilan sanguin préopératoire
- fait le scanner préopératoire permettant la fabrication de votre prothèse totale du genou sur mesure
Le Dr Brunet vous donnera toutes les ordonnances nécessaires pour réaliser ce parcours pré-opératoire.
Il est impératif d’arrêter de fumer et de perdre du poids en cas de surpoids.
Trois rendez-vous à prendre avec l’anesthésiste, l’infirmière coordinatrice RAAC et le kinésithérapeuthe du service
Ces trois rendez-vous ont lieu le même jour dans le cadre d’un Hôpital de Jour pris en charge par la Sécurité Sociale. Vous rencontrerez successivement :
- L’anesthésiste (à qui il faudra apporter les courriers du dentiste et du cardiologue vus préalablement ainsi que le résultat de la prise de sang prescrite par le Dr Brunet).
- L’infirmière coordinatrice RAAC qui vous expliquera comment va se dérouler votre séjour à l’Hôpital Privé d’Antony mais aussi votre retour à domicile ou votre départ en centre de rééducation le cas échéant.
- Le kinésithérapeute du service qui vous expliquera comment béquiller et les mouvements à faire après l’opération.
Comment se déroule l’hospitalisation ?
Quel est le principe de la chirurgie ?
La prothèse totale du genou sur mesure est une alternative fiable à la chirurgie robotique qui ne permet pas à l’heure actuelle de poser des prothèses sur mesure.
L’intervention est réalisée généralement sous anesthésie générale, associée à une anesthésie loco-régionale. Une infiltration supplémentaire est effectuée avant la fermeture du genou et votre réveil.
Vous serez ensuite surveillé(e) en salle de réveil avant votre retour en chambre où l’on vous servira une collation.
Cette technique permet de diminuer très fortement les douleurs post-opératoires et de marcher immédiatement. Aucun drain n’est mis en place et l’on retire les perfusions rapidement après l’intervention pour faciliter le premier lever, qui sera réalisé en présence d’une infirmière ou du kinésithérapeute du service.
Prothèse totale du genou sur mesure (vue de face)
Prothèse unicompartimentale du genou Droit (guide de coupe sur mesure) et prothèse totale sur mesure du genou Gauche
Quelles sont les suites opératoires ?
Le premier lever se fait le soir même, ainsi que la marche avec appui complet sous couvert de deux cannes. Vous ne resterez pas dans vos habits d’hôpital mais l’équipe soignante vous aidera à enfiler votre tenue de ville. Vous prendrez votre premier repas assis au fauteuil.
Si vous remontez tardivement en chambre après l’intervention, le premier lever se fera le lendemain.
La prise d’antalgiques en systématique diminuera très fortement vos douleurs : l’infirmière coordinatrice RAAC vous expliquera grâce un tableau quand et comment prendre ces antalgiques. La morphine est rarement nécessaire.
- Il faut impérativement glacer le site opératoire 30 minutes toutes les 2 heures grâce à une poche de gel réfrigérante ou une attelle dédiée à ne porter qu’au repos. Aucune attelle n’est nécessaire pour marcher.
- L’anticoagulation préventive sera nécessaire pendant 3 semaines environ, par comprimés et non plus par piqûre, ce qui améliore grandement le confort des patients.
- La rééducation du genou est débutée immédiatement.
- La conduite automobile est possible dès l’abandon des cannes, entre une semaine et un mois post-opératoire (attention la plupart des assureurs automobiles ne vous couvrent pas le premier mois).
- Un arrêt de travail est prescrit en fonction de votre profession (de 1 à 6 mois).
Il est souvent nécessaire de faire sa rééducation en centre de rééducation (en temps complet ou en hôpital de jour). - Le retour à domicile ou le départ en centre de rééducation sera organisé en ambulance par l’infirmière coordinatrice RAAC.
- En cas de retour à domicile après votre hospitalisation, notre infirmière coordinatrice RAAC vous contactera régulièrement pour faire le point et s’assurer de la bonne compréhension et mise en application des consignes. Vous pourrez aussi joindre si besoin cette infirmière coordinatrice du lundi au vendredi pendant les 6 premières semaines.
Quels sports puis-je pratiquer ?
Vélo et natation : à partir de 1 mois
Randonnées, golf : à partir du 3e mois
Tennis en double, ski : à partir du 6e mois
Tennis en simple : avant la fin de la première année
Les autres sports avec impact, pivot et contact (course, football, hand-ball, rugby, etc.) sont déconseillés
Quels suivis post-opératoire ?
Une consultation de contrôle sera prévue à 1,5 mois post-opératoire, à 6 mois puis tous 3 ans pour surveiller l’usure et dépister l’apparition d’un éventuel descellement de la prothèse.
Quelles peuvent être les complications de la chirurgie ?
Elles sont exceptionnelles :
- Infection
C’est une complication grave mais heureusement exceptionnelle.
Des précautions préopératoires sont prises pour diminuer le risque d’infection : une consultation auprès de votre dentiste et une prise de sang seront réalisées avant votre intervention. En cas de diabète, celui-ci doit être parfaitement équilibré avant l’opération.
Pendant l’intervention, des antibiotiques vous sont administrés afin de couvrir le geste chirurgical.
Lorsque l’on est porteur/euse d’une prothèse totale de genou, il faut respecter une certaine hygiène de vie, avec notamment des soins adaptés en cas de plaie et une prise en charge par votre médecin traitant de toute infection, qu’elle soit pulmonaire, urinaire, etc.
L’infection d’une prothèse totale du genou peut guérir parfois avec un simple lavage et un traitement antibiotique prolongé, mais il faut dans certains cas changer la prothèse.
Le risque d’infection est plus important en cas de diabète, de surpoids, de traitement par immunosuppresseurs, de tabagisme et de consommation excessive d’alcool. - Hématome post-opératoire
Il est très fréquent mais il est rarement nécessaire d’aller l’évacuer chirurgicalement. - Phlébite et embolie pulmonaire
Une prévention par prise d’anticoagulants pendant 3 semaines est nécessaire, ainsi qu’une mobilisation précoce du membre inférieur pour éviter cette complication qui a quasiment disparu. - Descellement
Une usure de la prothèse peut apparaître à plus ou moins long terme : cette usure qui peut mener à un descellement (mobilisation) de la prothèse justifie un suivi régulier et peut nécessiter un remplacement de la prothèse. Une prothèse totale de genou a une durée de vie moyenne de 25 ans.
A noter qu’il est souvent difficile de s’agenouiller et généralement impossible de s’accroupir avec une prothèse totale du genou.